看似没有多大影响的高血压，如果得不到控制，会引起冠心病、肾衰竭和脑卒中，严重危害生命健康，所以，高血压还被称为“无声杀手”。
昨天是小长假的最后一天，同时也是第20个“全国高血压日”，今年的主题为“知晓您的血压”。在此之际，小编请到我院东院干部保健一科徐瑞金副主任医师，为大家普及高血压的相关知识。
高血压是最常见的慢性病
?高血压是一种以动脉血压升高为表象,实质上是一组以心血管疾病为特征的综合征，它不仅仅是血压数值异常，高血压患者往往同时存在多重心血管病危险组分，包括危险因素、并存靶器官损害、伴发临床疾患等。
高血压是最常见的慢性病，它既是心血管疾病的最重要危险因素，也是最主要的可控危险因素。高血压只是冰山一角
?60-70%的脑血管病与高血压有关,51%的脑血病死亡与高血压有关,高血压患者发生冠心病危险是血压正常者的2.6倍,45%的缺血性心脏病死亡与血压控制不良有关,42%的高血压患者有肾脏病发症，10%的高血压死于肾功能衰竭。
降压达标是基本
降压达标是高血压治疗的最基本措施，也是降低心脑血管病发生率和死亡率总体危险最有效的手段。
降压达标除血压数值外，降压达标还涵盖了高血压治疗的方方面面
对于高血压，当前现状仍知晓率低、治疗率低、控制率低，经常存在以下不良现象：
●“三不”——不规律服药、不难受不吃药、不爱用药
●不能长期坚持服药
●降压不达标
●不配合非药物治疗
●不符合个体化原则
高血压的治疗健康的生活方式+服用降压药物，二者缺一不可
对于低危或中危高血压患者，经治疗性生活方式干预3个月、中危高血压患者经治疗性生活方式干预1个月后血压不达标者，应尽早启动药物治疗；对高危或很高危患者要立即启动药物治疗，甚至联合用药；对高血压前期伴有糖尿病或靶器官损害者，亦应在医生指导下及早启动药物治疗。
在改善生活方式，如限盐、戒烟限酒、控制体重、增加钾盐摄入、适量体力活动及/或合理使用降压药后，使血压平稳下降，要求患者在能耐受的前提下，逐步降压达标。
高血压患者具体的降压目标是什么？一般情况下，高血压患者的降压目标是/90mmHg；65岁及以上老年人降压目标是/90mmHg，如果能耐受还可以进一步降低至/90mmHg；糖尿病、慢性肾疾病患者的降压目标为/80mmHg。
高效达标的要点要点一：早期血压达标
患者被确诊为高血压后，如能在早期（4周内）控制血压，可降低脑卒中风险17%、心肌梗死风险11%、全因死亡风险（一定时期各种死亡的风险）10%。患者在数周内（而不是数月内）将血压降至目标，具有重要的临床意义。
要点二：长期降压达标
绝大多数高血压患者属于原发性高血压（90%以上），这类高血压病因复杂，并非单一因素所致。高血压只能控制不能治愈，必须长期服药，终身治疗。倘若血压正常后患者就自行停药，血压会再次升高甚至比以前更高，血压如此波动，对脑心肾靶器官损害尤为严重。
但是，也不排除少数较轻症的高血压患者，在经过比较严格生活方式干预和有规律服用降压药后，血压可趋于稳定和正常，这些患者可以在医生的指导下减少降压药物剂量，直至遵医嘱停药。停药后应严密地监测血压，一旦发现血压再度升高，应及时追加降压药物。
要点三：平稳降压达标
一方面，达到血压24小时平稳控制，能更多保护靶器官获益，减少相关心血管事件发生，另一方面是在长期治疗过程中，能使血压平稳，减少血压变异性。
降压治疗与天气
如在夏日气温升高情况下，由于人体水及电解质较多流失，血容量减少。利尿剂会增加水钠从肾脏排泄，降低血容量和心输出量，容易导致低血压发生。所以，夏日降压治疗，应尽量避免使用利尿剂，防止血压过低。
要点四：消除血压晨峰现象，恢复正常血压规律
●大部分人白天血压较高，夜间较低（杓型血压）。
●少部分人夜间血压高于白天（非杓型血压），多见于糖尿病、老年性高血压及难治性高血压等患者。有关临床资料显示，40%心肌梗死、30%心源性猝死发生在清晨；清晨血压升高发生脑卒中的危险是非升高者2.7倍。
●以清晨血压达标为重点的降压治疗方案，是提高血压管理水平、有效预防心脑血管事件发生。目前提倡以长效降压药（尤以钙拮抗剂）为基础，结合生活方式的干预来控制血压晨峰。建议杓型和非杓型血压患者分别于清晨和睡前服药。
晨峰现象
清晨清醒和起床后，6:00～10:00，血压明显上升，呈一高峰，然后下降；16:00～18:00，血压从低谷再次升至一个高峰；夜间，2:00～3:00，血压最低，又是一个低谷，如此循环。
生理情况下，觉醒时的收缩压和舒张压通常会比睡眠时增加10%～20%，如果上升幅度过大，则属于病理状态(血压晨峰现象)，对人体有害，就要引起重视。
晨峰现象的危害
清晨血压升高可对心脏、大脑、肾脏和血管等产生严重损害。清晨高血压也是卒中最强的独立危险因素，该时段脑卒中的发生率是其他时段的3～4倍。
如何管理清晨高血压？
尽可能使用给药1次/天而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症的发生。
杓型清晨高血压患者在清晨锻炼前30～60min服药，使降压药物峰效应与血压清晨高峰相对应。反杓型和非杓型的清晨高血压患者在睡前给药。高血压的综合干预
对高血压患者而言，降压是硬道理，是重要治疗手段，但仅此并不能完全解决治疗过程所有问题。高血压综合干预措施是多方面的，调脂、降糖,抗血小板聚集等治疗，这样有利于控制多重心血管危险因素，提高患者生活质量；并就存在靶器官损害、伴发临床疾患等情况进行有针对性的干预，如治疗已确诊的糖尿病，以降低远期心脑血管病的发生率和死亡率，最终获益。
个体化治疗
高血压患者的病情、文化程度、家庭情况、经济状况等存在千差万别，治疗也应个体化、有针对性。
中青年高血压患者，多数伴有交感神经张力增高，心率偏快，可选用β-受体阻滞剂，达到调节神经、降低血压、减慢心率的效果。老年高血压人群往往表现为单纯收缩期性高血压，钙拮抗剂就能达到平稳降压的效果。
专家介绍徐瑞金
东院干部保健一科副主任医师
对心血管常见病、多发病、急危重症的诊断治疗有丰富的经验，对冠心病介入治疗也有较丰富的经验。
专家门诊时间：
周一下午
医院东院供稿：东院病人服务中心东院干部保健一科
编辑：文化宣传部
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