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者按
年10月12~15日，第28届长城国际心脏病学会议在北京国家会议中心隆重举行。会议邀请了众多国内外知名专家出席，就心血管领域发展的前沿问题开展深入讨论。会议期间，医声网有幸医院郭艺芳教授就老年高血压药物治疗的几个关键问题展开专访。
医声网由于不同国家和地区的高血压流行病学背景、社会人口学特征以及对现有研究证据的理解有所不同，各国指南对于老年人群的降压目标值建议有所差异，目前我国临床中在这方面的共识是怎样的？郭艺芳教授：上版指南推荐老年高血压患者血压控制在/90mmHg以下，如果患者能够耐受，可以继续降低到mmhg以下。新一版指南即将公布，几次讨论会中绝大多数专家仍建议延用上一版指南推荐数值，因此我们预计新版中国高血压指南对老年高血压患者的降压目标值不会有明显的改变。该问题在国际上确实存在一定争议。虽然我们拥有的证据是一样的，但是由于我们对于相同证据的理解不同，因此不同国家和地区的指南推荐也不完全相同。去年更新的加拿大高血压指南对老年高血压患者提出了更为严格的降压目标值。该指南认为对于75岁以上的老年患者，如果收缩压超过mmHg，则应该考虑给予更强的降压治疗，使其收缩压控制在mmhg以下。然而该推荐并未得到当地患者的认可，我想我们国内的大多数的专家也不支持这种做法。
医声网老年高血压的处理中，需要综合哪些因素来考虑开启药物治疗的时机？郭艺芳教授：需要纳入考虑的因素很多。首先我想明确一个重要概念——对于是否需要给老年患者启动降压治疗，血压水平虽然是一个非常重要的因素，但绝非唯一的决定因素。我们除了需要考虑血压水平以外，还需将病人的生活方式、有无亚临床靶器官损害等因素纳入考虑。若患者血压水平仅为轻度升高，且无明显的靶器官损害，同时不存在其他多种心血管疾病危险因素，我们不必急于启动药物治疗，可以先对患者的生活方式进行干预，若几周或几个月后血压仍不能得到满意控制，我们再启动药物治疗。若患者血压水平中重度升高、患者同时存在糖尿病或吸烟等多种危险元素或患者已经发生冠心病、缺血性卒中等情况则属于高危人群。对于这类人群我们应该及时给予药物治疗，尽早使患者血压达标。
医声网对于老年高血压患者药物治疗是否要设定血压低限，目前国内外相关指南的建议是什么？郭艺芳教授：这是一个非常好的问题，同时也是一个很难回答的问题。目前各国指南对该问题的认识是不同的，所作出的推荐和建议也是不同的。我们国家一般推荐对于已经发生严重靶器官损害的病人，特别是已经发生缺血性心脏病的病人，在控制收缩压的同时要尽量避免舒张压低于60mmHg。因为很多老年人常常同时存在多种疾病，而老年高血压患者的一个重要特点是单纯收缩压增高，舒张压正常甚至是偏低。在这种情况下，我们既要加强对收缩压的控制，同时也应该避免舒张压进一步下降，防止因舒张压过低对患者产生不利影响。因此我国的上版指南中提到了低限的问题——若患者舒张压低于60mmHg，我们则需要谨慎使用降压药物。
专家介绍郭艺芳
主任医师，教授，医学博士，博士生导师。医院副院长，兼任中国医师协会心血管内科医师分会常委（兼高血压工作委员会副主委）、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会老年医学分会委员、中国老年医学学会高血压分会副会长、河北省医学会老年医学分会主委、河北省医师协会高血压分会主委。《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华全科医师杂志》编委，《中华高血压杂志》与《中国心血管杂志》常务编委。
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