作者：医院药学部李咏
随着人口老龄化加重，骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的健康，女性骨质疏松症患病率为男性的3倍。骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素，更年期的女性发生较严重的骨折后的剩余寿命比发生乳腺癌后的剩余寿命要短。绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关。
骨质疏松症的诊断主要基于双能X线吸收法骨密度检测（dualenergyX-rayabsorptionmetry，DXA）结果和/或脆性骨折，需满足以下3个条件之一：①髋部或椎体脆性骨折；②DXA测量的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T-值≤-2.5；③骨密度测量符合低骨量（-2.5＜T-值＜-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折。同时排除继发性骨质疏松症，可诊断为骨质疏松症。
围绝经期和绝经后妇女骨质疏松症防治选择
1.健康生活方式 围绝经期和绝经后女性应该注意均衡营养、规律运动等。包括健康饮食、适当控制体重、摄入足够的钙和维生素D。
（1）补钙 单纯补钙可以增加骨密度，降低骨折风险。50岁以上和绝经后女性钙的推荐摄入量为mg/d，可耐受最高摄入量为mg/d。为减少过度钙摄入导致的可能增加的肾结石风险，建议有肾结石病史者应该评估肾结石的原因，减轻体重，多饮水增加尿量，控制钠盐摄入，增加膳食钙摄入。
（2）补充维生素D 维生素D在钙的吸收和骨骼健康中起着重要的作用，可以改善肌肉性能、增加平衡、降低跌倒的风险、增加骨密度，预防骨质疏松性骨折。中国成人维生素D推荐摄入量为IU（10μg）/d，≥65岁老年人推荐摄入量为IU（15μg）/d[9]。维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为～IU/d。
体内维生素D的来源主要为皮肤接触日光照射和从膳食中获得。必要时可补充外源性维生素D。补充的维生素D分为普通维生素D和活性维生素D两种。普通维生素D为骨健康基本补充剂，活性维生素D是一种药物，能有效治疗骨质疏松症。目前国内上市用于治疗骨质疏松症的活性维生素D及其类似物有1α羟维生素D3（骨化醇α）和1，25双羟维生素D3（骨化三醇）两种。在治疗骨质疏松症时，活性维生素D可与其他抗骨质疏松药物联合应用。使用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。
2.激素治疗国际绝经学会对中年女性的健康管理及绝经HT的建议（）指出：对于绝经前后启动HT的女性，可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处，HT是围绝经期和绝经后骨质疏松的一级预防措施，绝经HT可以预防围绝经期和绝经早期妇女骨丢失，增加或维持妇女的骨密度。HT降低所有骨折（椎骨和髋骨骨折）的发病率，HT是围绝经和绝经后骨质疏松妇女减少骨折发生率的唯一有效方式。
3.其他抗骨质疏松药物治疗：双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂是雷洛昔芬、降钙素、甲状旁腺素、地诺单抗、中药治疗。
骨质疏松症早期不容易引起围绝经期和绝经后女性
