转氨酶
人体内存在很多氨基转移酶，临床上通过抽血化验检测肝功能的转氨酶主要有两种，一种叫丙氨酸转氨酶（ALT）；另一种叫天门冬氨酸转氨酶（AST）。由于ALT、AST主要存在于肝细胞中，当其明显升高时常提示有肝损伤。当然，引起肝损伤的原因很多，如肝脏外伤、各种肝脏的急慢性炎症、脂肪肝、肝硬化以及肝癌。此外，营养不良、酗酒、应用某些药物、发烧等情况均能使转氨酶有轻度升高。生理状态下，血清转氨酶也有变异，如剧烈活动、体育锻炼、月经期时，转氨酶也可暂时升高。因此，当发现转氨酶升高时即不要恐慌，也不可掉以轻心，应该进一步追查原因。
在日常工作中，经常会遇到一些病人体检完后，拿着化验单来询问自己的健康状况，并指着生化报告中“转氨酶”指标发问，“医生，转氨酶正常是不是我的肝脏就没毛病？”“我的转氨酶两项标都高，是不是有脂肪肝啊？”“我戒酒半年了，这次来复查肝功能，指标正常了，是不是我又可以饮酒了？”等等各式各样的问题，层出不穷，基本都是围绕“转氨酶”与肝脏关系展开的，下面我们就来科普一下，共同探讨“转氨酶”与三大肝病的关系，如何正确判断与鉴别，对我们日后工作起着至关重要的作用。
01转氨酶与脂肪肝的关系
近年来，我国“脂肪肝”的发病率逐年上升，和高血压、糖尿病、冠心病统称为典型的“富贵病”，这与日常饮食结构不当、饮食无规律、暴饮暴食、嗜酒过度、缺乏运动等有关。“脂肪肝”通常和“酒精性肝炎”合并存在，引起转氨酶升高，并非传染病，主要是代谢紊乱造成营养过剩。这类病人首先要改变不合理的饮食习惯，规律生活，同时加强体育锻炼，其次也是最基本且重要的：戒酒，半年后复查肝功能指标（转氨酶、胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、r-谷氨酰基转肽酶等）的变化，及时判断肝脏的恢复情况。
02转氨酶与病毒性肝炎的关系
转氨酶升高并非对乙型肝炎具有特异性，在病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊型等）病情活动期均可引起转氨酶的升高。转氨酶仅是临床诊断病毒性肝炎的一项检查指标，并非唯一，最具特异性的指标是病毒的基因诊断（即DNA定量检测）。一旦确诊为慢性病毒性肝炎，抗病毒治疗是首选方案，同时需要病人积极配合，定期随访监测病情发展，切勿轻信所谓由祖传秘方配制而成的中成药等虚假广告，应使用经美国FDA或中国CFDA批准上市的，通过国家医药公司购进的药物。03
转氨酶与肝癌的关系
转氨酶和甲胎蛋白（AFP）同时升高可能是肝癌。肝癌患者往往表现为转氨酶轻度升高甚至正常，此时要特别留意另一重要指标—甲胎蛋白（AFP），大约有半数以上的肝癌患者此项指标呈阳性。
甲胎蛋白（AFP）是一种特殊的蛋白质，正常人体内含量很少，不会超过20μg，肝炎患者体内含量在50-μg，若检查发现人体内AFP含量升高至μg以上时，就要引起高度重视，其患肝癌几率大大提高，应及时行超声或CT等进一步检查确诊。
对于很严重的肝病（即重型肝炎），早期转氨酶不同程度升高，胆红素也居高不下，凝血酶原时间（PT）明显延长，胆固醇下降，胆碱酯酶降低，白蛋白水平在病人正常进食情况下不能维持正常水平，同时伴有浮肿、腹水、食管胃底静脉曲张、白细胞和血小板降低等等。随着病情进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正常，医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重的信号，肝脏失代偿，已经达到肝病晚期，靠药物治疗恐已无济于事，条件允许时最好及时做肝脏移植手术。
除上所述以外，药物也是诱发转氨酶升高的一大原因，药物性肝炎可发生在没有肝病史的健康者身上，原有肝病者用药不当更容易诱发肝脏损害。
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