ACEI和ARB是临床常用的降压药物，长期使用可以引起高血钾症，而ACEI或ARB与保钾利尿药螺内酯合用，高血钾的风险增加。但在目前顽固性高血压治疗方案中，常常提倡螺内酯作为第四种可选择的药物，这样做的道理和风险如何？我们得从“醛固酮逃逸”讲起。
1.醛固酮逃逸现象的定义在使用ACEI或ARB治疗高血压、慢性心衰等心血管疾病的过程中，血浆醛固酮在短期内下降，但长期治疗后，即使高剂量ACEI或ARB也不能维持其水平，出现血浆醛固酮水平升高，即所谓“醛固酮逃逸”。一般认为，醛固酮逃逸多发生在使用ACEI药物3个月以后。
2.醛固酮逃逸的危害
醛固酮逃逸一旦发生，会极大的抵消ACEI/ARB的治疗获益。醛固酮水平升高对心血管系统有很多不利影响，如可引起水钠潴留、低钾血症和低镁血症、交感神经兴奋性增加、心血管平滑肌和心肌细胞肥大和纤维化等。而这些最终导致高血压、心衰、心律失常、肾脏损害的发生和发展。
3.醛固酮逃逸的应对
螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，是逆转醛固酮逃逸的理想药物。
4.使用ACEI/ARB+螺内酯治疗时注意事项！
●避免服用高钾食物；
●使用螺内酯治疗后3d和1w要检测血钾和肾功能，前3个月为每月检测一次，以后每3个月检测一次；如血钾5.5mmol/L，即应停用或减量；
●螺内酯可出现可逆性男性乳腺增生症，停药后症状能消失；
●当出现腹泻及其他可引起脱水的疾病时，立即就诊。
