众所周知，高血压病是临床上常见疾病之一，我们周围有不少人都患有高血压。患有高血压之后，如果不能有效控制血压，容易并发多种心脑血管疾病，面对高血压并发症，应该如何有效控制血压呢？小编针对此类问题，整理了高血压三种合并症的治疗方法，供大家参考。
高血压合并冠心病
1、降压目标
①对于年龄80岁合并冠心病的高血压患者，降压治疗的目标值为＜/90mmHg；如耐受良好或存在心肌梗死病史者，可进一步降低至＜/80mmHg，但不宜＜/70mmHg。
②年龄≥80岁患者目标血压为＜/90mmHg；如耐受性良好，可进一步降至＜/90mmHg。③对于脉压较大（≥60mmHg）者，强调收缩压达标，降低收缩压时需防止舒张压过低导致的心肌缺血；舒张压＜60mmHg时，需在密切监测下使收缩压逐步达到目标。
2、降压药物选择
对于伴稳定型心绞痛和(或)有心肌梗死病史的高血压患者，初始降压治疗首选β受体阻滞剂；若同时合并左心功能障碍，应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如果ACEI不能耐受，可选用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
血压难以控制且心绞痛持续存在时，可在β受体阻滞剂、ACEI/ARB基础上，加用二氢吡啶类钙拮抗剂。若无心绞痛持续存在，可选择联合二氢吡啶类钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂和/或醛固酮受体拮抗剂控制血压[。对于合并变异型心绞痛的高血压患者，可首选非二氢吡啶类或长效二氢吡啶类钙拮抗剂。
对于伴稳定型心绞痛的高血压患者，如无心肌梗死或心力衰竭病史，二氢吡啶类钙拮抗剂也可作为初始治疗药物。
对于合并急性冠脉综合征的高血压患者，若无禁忌，起始降压治疗应包括β受体阻滞剂和ACEI，如ACEI不能耐受，可选择ARB。若存在严重高血压或持续性心肌缺血，可选择静脉应用β受体阻滞剂（艾司洛尔等）。
若存在β受体阻滞剂禁忌，可选择长效二氢吡啶类钙拮抗剂；当伴心力衰竭或肺淤血时，不宜给予非二氢吡啶类钙拮抗剂。硝酸酯类药物可用于控制血压，缓解心肌缺血和肺淤血症状。如伴心肌梗死、心力衰竭或糖尿病且血压控制欠佳，可在β受体阻滞剂和ACEI/ARB基础上加用醛固酮受体拮抗剂，需监测血钾水平。
高血压合并脑卒中
1、降压目标
对于高血压伴脑卒中患者，启动降压治疗应根据缺血性或出血性脑卒中、急性期或稳定期而定。推荐：
①对于缺血性脑卒中且血压＜/mmHg的患者，如不计划行血管再通治疗，不推荐早期过度积极降压治疗，建议在病情稳定后再启动降压治疗；如拟行血管再通治疗，推荐应用静脉降压药物将血压控制至＜/mmHg；有高血压病史且正在服用降压药物者，可于病情平稳数天后恢复口服降压药物。
②对于自发性脑出血急性期患者，若收缩压＞mmHg，建议积极应用静脉降压药物控制至＜mmHg；若收缩压＞mmHg，可使用静脉降压药物控制至＜mmHg；对于蛛网膜下腔出血患者，降压治疗同时需注意保持脑灌注。
③对于脑卒中患者二级预防，建议长期控制血压以降低脑卒中复发风险。一般情况下，推荐标准降压目标为＜/90mmHg，如耐受良好，可进一步降至＜/80mmHg；既往缺血性脑卒中高龄患者血压应控制至＜/90mmHg；降压治疗过程中应避免降压过快，并减少血压波动，防止低灌注性脑损害。
2、降压药物选择
由于缺少不同种类降压药之间“头对头”比较研究，脑卒中二级预防最佳降压治疗方案尚不确定。长效钙拮抗剂可用于脑卒中患者降压治疗，但尚缺乏大规模、前瞻性、多中心、随机双盲对照研究证据支持。
短效钙拮抗剂吸收迅速、降压幅度和速度难以掌控，可能诱发合并颅内外血管狭窄者卒中复发，因此，禁忌将含服短效钙拮抗剂（如硝苯地平）用于脑卒中后高血压患者紧急降压治疗，但可选择尼卡地平用于脑卒中患者静脉降压治疗。
利尿剂可有效用于脑卒中患者二级预防。ACEI/ARB类药物在高血压伴脑卒中患者二级预防中的作用存在一定争议。目前暂不推荐β受体阻滞剂作为脑卒中二级预防的初始降压药物选择，但对于脑卒中患者可以选择静脉应用拉贝洛尔降压治疗。
建议伴有血同型半胱氨酸水平升高（≥15μmol/L）的原发性高血压患者在降压治疗基础上，补充叶酸。
高血压合并急性主动脉综合征
1、降压目标
控制心率和血压能够有效减轻主动脉壁压力，降低循环阻力，是急性主动脉综合征患者首要治疗措施。急性期收缩压应降至~mmHg，并要求心率控制至＜60次/min。
2、降压药物选择
在保证终末器官最低有效灌注基础上，首选静脉应用β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔等），降压效果欠佳者，可加用其他种类降压药物（如钙拮抗剂和RAS阻断剂等）。若心率未得到良好控制，不建议首选硝普钠降压治疗；适当镇痛治疗可降低交感神经活性，提高心率和血压的控制效果。
高血压合并PAD
1、降压目标
对于不伴有糖尿病的PAD患者，降压治疗靶目标为＜/90mmHg；对于伴有糖尿病的PAD患者，舒张压需降至≤85mmHg，但不宜＜70mmHg。需避免下肢动脉疾病患者收缩压降至＜~mmHg。当高血压伴一侧颈动脉狭窄≥70%时，收缩压应控制在~mmHg；当高血压伴双侧颈动脉狭窄≥70%时，收缩压应控制在~mmHg。
2、降压药物选择
目前认为一线降压药物均可用于PAD患者降压治疗，其中ACEI/ARB类可作为首选。值得注意的是，对于肾动脉狭窄患者，ACEI/ARB类是最有针对性的降压药物，推荐用于所有单侧肾动脉狭窄者。但ACEI/ARB类药物可能使单功能肾或双侧肾动脉狭窄患者肾功能恶化，需要密切监测尿量和肾脏功能。
钙拮抗剂具有独特的、降压作用之外的逆转动脉粥样硬化及器官保护作用，也是PAD患者安全有效的降压药物。
β受体阻滞剂能抑制肾素释放，可用于肾动脉狭窄患者的降压治疗。兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂能够舒张外周血管、降低血管阻力，可能对此类患者更加适用。利尿剂可激活肾素释放，一般不推荐用于肾血管性高血压。
总之，高血压合并动脉粥样硬化患者是发生心脑血管事件的高危人群，应采取综合管理策略，最大程度降低心血管事件和死亡风险。由于目前各类动脉粥样硬化疾病的降压治疗靶目标和最佳药物选择仍存在诸多争议，我国需要更多符合中国人的循证证据的临床研究，制定相关的高血压治疗策略。
内容来源：赵连友,孙英贤,李玉明,等.高血压合并动脉粥样硬化防治中国专家共识[J].中华高血压杂志..28(2):-.
你点的“在看”，我认真的当成了喜欢~
