大连医科大学附属一院姜一农
有关卒中的降压治疗目前一致的观点是卒中的一级预防通过降压治疗获益最大。但对卒中的降压治疗也有颇多争议点，如卒中二级预防的降压目标值？卒中急性期何时启动降压治疗和降压目标值如何？
特别是后一问题，虽已争议十几年，但是，仍缺乏大规模设计合理的临床证据支持，已有的研究结果也有较多矛盾之处，特别是硬终点的结果大多为阴性，故临床上卒中急性期的降压治疗仍取较保守观点。
各国指南基本主张在血压严重升高需急性溶栓、出血性卒中患者可相对积极降压，而一般的缺血性卒中非溶栓患者，血压mmHg以上可降血压至15%。
既往流行病学研究发现，急性卒中患者60%以上合并血压升高超过mmHg。收缩压超过mmHg患者，血压每升高10mmHg，神经科症状加重40%，不良预后增加23%。
同时支持卒中急性期降压的观点主要来源卒中急性期的并发症预防方面考虑，如：预防和减轻脑水肿的发生，预防缺血性卒中并发出血性卒中，预防脑血管的损伤和脑卒中的再发等。
但是有关卒中急性期降压研究，包括新近发表的斯堪的纳维亚坎地沙坦急性卒中研究（SCAST研究，LANCET,,-），都未证实急性卒中降压可以带来益处，特别是硬终点的获益。
SCAST研究共入组例患者，随访6个月时发生血管事件（死亡、非致性卒中或心肌梗）早期应用坎地沙坦和安慰剂组比较无降低。
该研究的入组患者缺血性卒中占85%，出血卒中占14%，基线收缩压评价mmHg，坎地沙坦组较安慰剂组血压在7日内多下降4~5mmHg。
按照目前指南，该研究多数患者不需降压治疗。最近采用修正的mRS评分量表对心血管事件的严重程度进行分类，同时统计学分析采用时序logistic回归分析方法，校正了影响预后的变量，结果发现坎地沙坦对整体心血管事件无影响，但在卒中发病6小时内接受坎地沙坦治疗可能获益。
这一研究采用了时间治疗分析，可能在今后的临床研究中，根据结果提供更细化治疗策略的依据。
但在解读这一结果和今后类似研究的结果中，应避免过度夸大事后分析的阳性结果。在临床实践中，更不能盲目追从，尚需更多的临床研究证实方可转换为临床指南和操作。
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