夜晚鼾声如雷血压还难降OSAHS型高

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临床上，有的患者血压老控制不好，再细问问，晚上打鼾，有时候还会被憋醒，白天经常没劲儿、嗜睡等，你知道是咋回事了吗？这可能不是简单地原发性高血压了。图片来源：站酷海洛阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），通俗理解为「鼾症」。因睡眠过程中上呼吸道局部阻塞或塌陷而引起，导致睡眠过程中呼吸暂停以及通气不足，进而表现出有夜间鼾声及睡眠结构紊乱的典型症状。长期夜间血氧饱和度不足致使机体处于夜间缺氧状态，其日间表现为嗜睡、困倦、注意力不集中、乏力等症状。OSAHS最终会导致以高血压为代表的一系列的心血管并发症。有研究显示，50%-92%的OSAHS患者合并有高血压，而30%-50%的高血压患者同时伴有OSAHS。OSAHS型高血压临床特点OSAHS型高血压无论在昼夜节律、血压变异性以及耐药性方面均有别于正常血压及原发性高血压。（1）昼夜节律。正常人的血压昼夜波动呈「杓型」，血压一般在上午6-10时及下午4-8时出现两个高峰，夜间由于交感神经兴奋减弱及迷走神经兴奋增强，血压会低于白天。OSAHS不仅能提高血压水平，还会影响血压的昼夜波动，从而出现「非杓型血压」和「反杓型血压」，即夜间血压不低于甚至高于白天血压，对患者靶器官损伤程度更大。（2）OSAHS不仅会增加睡眠时的血压，还会影响早晨和白天的血压，并显示出明确的剂量效应，即睡眠期间呼吸暂停和低通气状态越严重，白天血压水平越高。（3）耐药性高血压是指，在改善生活方式的基础上，合理联合应用最佳及可耐受剂量的3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）后，血压仍未控制到正常值以下者，或运用4种或更多种类药物方可控制的高血压状态。耐药性高血压患者心血管事件发病率和死亡率更高，而OSAHS是耐药性高血压公认的原发原因之一。图片来源：站酷海洛常规治疗及治疗特殊点OSAHS患者持续气道正压（CPAP）联合降压药物治疗比单纯药物治疗疗效好。OSAHS治疗：（1）病因治疗。纠正导致OSAHS或使之加重的基础疾病，如甲状腺功能减低等。（2）生活方式改变，包括减肥、戒烟、戒酒、日间避免过于劳累。（3）慎用镇静催眠药、侧位睡眠等。（4）无创持续气道正压通气（CPAP）治疗，适用于中重度患者。可由非杓型或反杓型恢复杓型。图片来源：站酷海洛注意事项对于OSAHS合并高血压的降压药物治疗，选择降压药应注意以下问题：（1）首先考虑24h长效降压，对夜间血压增高的患者，可在睡前服用ACEI或ARB。（2）考虑药物对睡眠各阶段的降压作用：CCB对OSAHS程度无影响。ACEI或ARB不仅能够明显降低血压，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构的作用。（3）避免使用的降压药物：①中枢性降压药物：不选择具有中枢镇静作用的降压药物，以免加重呼吸暂停，如利血平、可乐定等。②非选择性β-受体阻滞剂，OSAHS患者呼吸暂停和低氧血症可致潜水样反应，激活心脏迷走神经反射，引起心动过缓，甚至心脏停搏，故β-受体阻滞剂应避免使用；同时对有明显气道阻塞的患者在使用β受体阻滞剂时也应慎用。大量研究表明，OSAHS是高血压的独立危险因素，适当有效的OSAHS管理可以病患者带来早期及持续获益。在治疗方面，OSAHS合并高血压病主要由降压药物联合CPAP以及必要时手术等治疗措施，帮助OSAHS合并高血压的患者，提高高血压控制达标率，降低心血管事件发生率，最终减少心血管死亡。作者：大心审核：大内封面图来源：站酷海洛参考文献：[1]中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会高血压专家委员会,北京高血压防治协会,中国高血压联盟,等.特殊类型高血压临床诊治要点专家建议[J].中国全科医学,,23(10):-.DOI:10./j.issn.-..00..[2]陈甘潇,夏豪.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征型高血压的研究进展[J].医学综述,,26(12):-,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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