对于肾病患者，有效降压意味着把血压降低到一定水平（靶目标值），从而降低肾小球灌注压来减轻蛋白尿及保护肾功能。
目前国内外高血压及肾病指南都推荐合并CKD高血压患者应进行强化降压治疗，且应该根据蛋白尿水平设定降压靶目标值。下面让我们来看看几个主要的高血压指南是如何推荐的：
主要指南的建议如下年《国际肾脏病组织改善全球肾脏病预后（KDIGO）慢性肾病的血压管理临床实践指南》建议，尿白蛋白水平30mg/d和接受肾移植的患者，血压达标值为≤/80mmHg;尿白蛋白水平≤30mg/d患者，血压达标值为≤/90mmHg。
年《欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）动脉高血压管理指南》建议，一般血压达标值为收缩压≤mmHg；出现蛋白尿时血压达标值为收缩压≤mmHg。
年《美国成人高血压管理指南(JNC8)》建议，年龄大于18岁的CKD患者，血压达标值为≤/90mmHg。
年日本JSN关于CKD降压的靶目标建议，所有糖尿病CKD血压靶目标为≤/80mmHg；所有非糖尿病CKD血压靶目标为≤/90mmHg。
年《中国肾性高血压管理指南》建议CKD患者血压控制目标为/90mmHg，合并显性蛋白尿（即尿白蛋白排泄率mg/24h）时血压可控制在≤/80mmHg。
目前指南推荐的CKD患者血压控制靶目标值远没有达成一致。对于CKD患者而言，理想的血压水平可能在~/80~90mmHg，血压控制在更低的水平没有足够的循证证据支持。许多肾脏病专家建议将存在蛋白尿的高血压患者血压靶目标值降至/80mmHg以下，因为大量的流行病学的证据认为蛋白尿是肾功能恶化的独立的危险因素。年美国新版的《高血压指南》验证了肾脏病专业的观点，高血压的定义是≥/80mmHg，而不是/90mmHg。
特殊人群血压控制目标《中国肾性高血压管理指南》也针对于特殊人群（如糖尿病、血液透析患者、腹膜透析患者、肾移植患者）的降压靶目标值做出了如下推荐。
1.糖尿病：参照JNC8和KDIGO指南，建议合并糖尿病的CKD患者血压控制在/90mmHg，如耐受，患者血压目标可以再适当降低为/80mmHg。尿白蛋白≥30mg/24h时血压控制在≤/80mmHg。
2.老年患者：建议60~79岁老年CKD患者血压目标值/90mmHg；如能够耐受，血压目标/90mmHg。≥80岁老年人血压目标值/90mmHg，如果可以耐受，可以降至更低，避免血压/60mmHg。
3.血液透析患者：目前缺少高质量的循证医学证据制定血透患者血压目标值。尽管年美国肾脏病患者生存质量指导组织(KDOQI)指南提出透析患者血压控制靶目标为透析前血压/90mmHg，透析后血压/80mmHg，但也指出部分数据来自非血透患者，参照总体人群血压设定目标值，并且证据多来自观察性研究，随机对照试验较少。近年临床研究结果显示，45岁以上透析患者，严格的血压控制(透析前/90mmHg，透析后/80mmHg)反而增加了患者的死亡风险。更多的观察性研究提示血液透析患者透析前收缩压~mmHg，患者死亡风险最低。《中国血液透析充分性临床实践指南》根据现有文献资料，结合我国的实际情况建议透析前SBPmmHg(含药物治疗状态下)。
4.腹膜透析患者：年国际腹膜透析协会成人腹膜透析患者心血管和新陈代谢指南建议腹膜透析患者血压控制在/90mmHg以下。尽管目前尚无设计良好的随机对照试验研究腹透患者不同血压目标值与临床预后的关系，基于现有指南、普通人群和CKD患者的研究数据，本指南建议腹膜透析患者控制血压于/90mmHg以下，年龄60岁的患者血压控制目标可放宽至/90mmHg以下。
5.肾移植受者：目前对于肾移植受者血压控制尚缺乏明确的标准。KDIGO指南建议肾移植受者控制血压≤/80mmHg。尽管目前在该问题上缺乏明确的临床随机对照试验，但来自普通人群高血压的研究证实了血压降低对心血管高危人群的获益，CKD人群控制血压可减少蛋白尿及延缓肾功能进展，因此本指南认为该治疗目标是合理的。
参考文献：
1.中国医师协会肾脏内科医师分会.中国肾性高血压管理指南（简版）.中华医学杂志..
2.蒋潇，等.慢性肾脏病高血压诊治：指南和争议.中国实用内科杂志..
3.姚丽.CKD患者的血压管理.中华医学会肾脏病学分会年学术年会..
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