陈某某，女，56岁，发现转氨酶高半年。.01.18初诊。
患者因长期失眠，多处求医，中药、西药、偏方等遍尝而不效，半年前体检发现转氨酶高，未系统治疗。经朋友介绍求诊于本人。刻诊：转氨酶高，ALTU/l，伴轻度胃胀胁胀，偶胸闷气短，自觉咽喉有痰，舌淡苔薄白腻，脉沉弦。
处方：柴胡15克，桂枝9克，干姜6克，天花粉15克，黄芩9克，生牡蛎（先煎）18克，清半夏12克，人参12克，等，生姜9克大枣3个十付
1.28复诊：服药后胃胀胁胀、睡眠不佳缓解，复查转氨酶降为U/l，原方继服十付，02.08复查ALT79U/l，已经接近正常，短期疗效理想，目前患者仍在治疗中。
本案患者疑似因过度用药导致药物性肝损伤，转氨酶（ALT）高达U/l，西医建议停服所有中药，采用保肝降酶治疗，但因患者对西药比较抵触，加之对笔者比较信任，就再三要求中药治疗。结合本案患者胃胀、胸闷及痰多等，辨证为肝郁脾虚、湿毒内蕴，以柴胡桂枝干姜汤为基础方，加化湿解毒、降酶保肝药，服药十天转氨酶即有明显下降，而症状亦随之缓解。药即对症，原方略事加减继服，十天为一个疗程，结果显示每疗程均稳步下降，疗效理想。
柴胡桂枝干姜汤为《伤寒论》方，原方主治少阳、太阴两感之证，后世医家将其适应症总结为：胆热脾寒，此类病机多见于多种消化道疾病，如各种胃炎、肠易激综合征、胃肠神经官能症及慢性肝病，其特征是：胃胀、胁胀，嗳气或口苦，伴脾胃虚寒，如饮食畏凉等，疗效显著。
后记：在很多人的观念里，肝病尤其是黄疸、肝功异常等，都是西医所长，中医无所作为，其实这是很大的误解！基于对肝主疏泄、脾主运化及土得木而达等理论的认识，从疏肝健脾、化湿解毒入手治疗，往往能够快速降低转氨酶，并显著改善消化功能，可谓标本兼治。作为中医应该有这个自信，当然有疗效是自信的基础。
王博士a
