最近碰到一个68岁的老年患者，老杨原来是个农民，整天劳动的，最近几年得了高血压，现在在我们这个城市带孙子。最近他总是感觉胸口闷闷的，听别人说这可能是冠心病、是心肌缺血，也有邻居告诉他这是高血压引起的，但是他自己测量血压是/50mmhg，似乎也不高啊，于是他就来看诊了。
其实引起胸闷的疾病是很多的，对于一个老年人来说，如果有胸闷的症状，确实也是需要考虑有没有冠心病的。通过对他的询问，我了解到他这几年确实有高血压，但是血压控制的还比较好，在左右，正如他自己所说，测量血压都“正常”。但是他并没有吸烟、糖尿病、肥胖、高胆固醇等冠心病的危险因素，饮食也相对比较健康。说实话，他的症状也确实不太像典型的冠心病，如果给他做个冠脉CTA就有点浪费钱可，毕竟要多块，而且CT有辐射，另外做这种CT的时候要打药，对身体也是有伤害的。我给他测量了血压，/50mmhg，从这个血压情况，发现一个细微的问题，虽然他的收缩压算是不错，但是舒张压偏低了。我们人类的血压随着年龄的增大会有一种变化趋势，就是收缩压会有所升高，而舒张压保持不变，或者甚至有一点点降低，所以老年人常常表现为高压增高，低压正常或偏低。老杨的血压平时高压都在左右，低压都在60出头，没有什么不舒服的症状，最近可能是天气热了吧，血压稍微有点下降，高压在出头，低压降到只有50左右。通过这么一分析，我想他出现这种胸闷的症状，有可能是由于低压太低了导致的，我们都知道，心脏的供血很大程度是由低压决定的，低压太低的时候就容易引起心肌缺血。于是我让他减少了一点降压药，后来过了一个礼拜，他的收缩压又回到了左右，舒张压60出头，这样子他的胸闷的症状就消失了。总结，高血压患者服用降压药要注意舒张压的情况，尤其是老年人舒张压本身就相对比较低，那么就更应该注意监测血压，尤其是舒张压低于60mmhg，并且有胸闷等不舒服症状，要及时请医生调整药物，避免心肌缺血进一步加重，导致其他不良的后果，有时低压太低比高血压还危险。希望这篇文章对您有帮助，您的点赞是我继续科普的动力，转发让更多的人
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