糖尿病的发生存在有胰岛素抵抗，同时抵抗也是肥胖患者的常规「标签」。糖尿病患者的血脂谱常呈现出：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）升高为主，升高幅度上前者较后者更为明显，伴随有高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低为主。
LDL-C促成心脑血管疾病（ASCVD）发生的重要危险因素，而HDL-C是保护心脑血管的有利因素。同时肥胖人群中TG的明显升高，进一步促成ASCVD的发生，危害极大。
▲糖尿病患者血脂谱变化
在2型糖尿病的三级预防策略中，整个预防过程（一级至三级）均强调降低LDL-C浓度，在伴有心血管疾病的T2DM患者中，应采用降压、调脂及抗血小板等综合治疗，以降低患者发生心血管事件和死亡的风险。
目前临床中主张使用「他汀」类药物进行降脂稳斑治疗，最大限度的降低血管发生风险。不少患者可能会拿着化验单来询问药店人员，每张血脂谱都会有相应的参考范围，但对于糖尿病患者而言，需要更严格的范围。
▲糖尿病患者LDL-C控制目标
每一位药师或者药店经营者，应该对糖尿病患者的血脂谱有一定的了解和控制目标，而不应该参照参考范围给出不合适的意见。
如何降低血脂
目前降脂方面主张选择他汀类为主类型的药物进行综合治疗，安全性足，因此当符合上述表格中的因素之一时，就应该启动他汀类药物治疗，尤其是极高危和高危患者。
如何选择或者推荐他汀类药物，或者在降低胆固醇的程度上，各类型他汀有什么不同？
▲高强度他汀类降低胆固醇浓度
▲中等强度他汀类降低胆固醇浓度
尽管高强度他汀对于ASCVD发生风险会有较大明显的改善，但目前该强度在我国使用仍存在有较大的争议，且在我国人群中使用获益增益不明显。同时我国人群接受高强度的他汀治疗后发生肝损害和肌病发生率远高于欧洲人群。我国主张首选中等强度他汀治疗。
2型糖尿病患者使用他汀期间需注意什么？
当然会有不少糖尿病患者会前来药店购买他汀类药物进行治疗，毕竟他汀类药物目前已经成为减少ASCVD事件发生的治疗基石之一，那么在使用他汀类药物期间，药师应该如何告知患者进行宣教和告知？
1.糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C），在检查期间应积极的改善生活方式，通过药物结合生活方式共同改善血脂异常。
2.推荐降低LDL-C作为血脂管理首要目标，首选他汀类调脂药物，可结合相关危险因素决定中等还是低强度他汀进行调脂治疗。
3.年龄40~75岁的2型糖尿病患者，伴有ASCVD发生的危险因素，在生活方式干预基础上常规应用中等强度他汀治疗，LDL-C目标值1.8mmol/L（ASCVD发生的危险因素包括早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、LDL-C≥2.6mmol/L或肥胖）。
4.年龄40~75岁的2型糖尿病患者，不伴有ASCVD发生的危险因素，在生活方式干预基础上建议应用中等强度他汀治疗。LDL-C目标值2.6mmol/L。
5.不伴有ASCVD发生的危险因素、年龄40岁的糖尿病患者，不推荐他汀类药物治疗。
6.如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。
7.初次使用他汀的患者注意在1~3个月内监测肝酶和肌酶。
8.一般不建议他汀类与贝特类、烟酸类药物联合应用。
9.孕妇禁用他汀类药物。
肾功能不全下如何选择
存在糖尿病，自然而然会有糖尿病肾病、高血压性肾病等继发性肾病的患者，当这些患者进行他汀类药物询问时，应如何选择？肾功能不全下怎么使用他汀类药物？
▲他汀类药物肾衰竭下使用总结表
注：
1、辛伐他汀在eGFR＜30mLmin-1（1.73m2）-1时，如果使用剂量超过每天10mg，应慎重考虑并谨慎使用。
2、所有他汀类药物均一样，尤其在有肾损害的患者中使用前、使用时和使用后，建议常规进行「肌酸激酶及肾功能」动态检查。
3、所有有肝损害或者活动性肝病的患者在使用他汀类药物应高度警惕和重视。
参考文献：
1、广东省他汀类药物评价与遴选专家共识，广东省药学会，今日药学，，32（7）：-.
2、中华医学会心血管病学会，超高危动脉粥样硬化心血管疾病患者血脂管理中国专家共识，中华心血管病杂志，，48（4）：-.
3、中国医师协会全科医师分会，2型糖尿病合并血脂异常的他汀类药物治疗专家共识，中华糖尿病杂志，，9（12）：-.
4、中华医学会糖尿病学分会，中国糖尿病肾病防治指南（年版），中华糖尿病杂志，，13（8）：-
5、中华医学会肾脏病学分会，糖尿病肾病疾病临床诊疗中国指南，中华肾脏病杂志，，37（3）：-
